アレルギー診療

当院での治療

気管支喘息の治療で目指すのは、気道に居座る慢性の炎症を鎮めることです。そのため、発作を鎮める治療と、発作を起こさせないための普段の治療を二本立てで進めます。
発作時には、狭くなった気管支を拡げる気管支拡張薬の吸入から始めます。程度によっては吸入を繰り返し、ステロイド薬の点滴や内服を組み合わせる例もあります。強い発作では入院治療が必要となるため、その場合は連携する医療機関へご紹介します。
症状が落ち着くと治ったように感じられますが、気道の炎症は水面下で続いています。自己判断で治療を中断せず、必ず定期受診を続けてください。

当院での治療

治療の土台となるのは、毎日の保湿によるスキンケアです。そのうえで、炎症の強さに合わせてステロイド外用薬や免疫抑制外用薬を使い分け、かゆみには内服薬も組み合わせます。汗・乾燥・ダニといった悪化の引き金を遠ざける環境の整え方から、軟膏の塗り方や量まで、ご家庭でのケアも具体的にお伝えします。

生物学的製剤

外用薬を続けても、手ごわいかゆみがなかなか引かない。そんなアトピー性皮膚炎への新しい選択肢が「生物学的製剤（バイオ製剤）」です。
かゆみや炎症を引き起こす体内の伝達物質をねらって抑える薬で、当院では、ステロイド外用薬や免疫抑制剤による従来の治療で十分な効果が得られなかった方に処方しています。

注射タイプと錠剤（内服タイプ）の
薬剤があります

これまで生物学的製剤（および分子標的薬）による治療は、皮下注射が一般的でした。
しかし現在では、これらと同等の効果が期待できる「お薬（錠剤）」の選択肢も登場しています。
治療の効果はもちろん、通院頻度、生活スタイル、費用、そして「注射への抵抗感」など、重視したいポイントは人それぞれです。
どちらのタイプがご自身に合うか、相談しながら治療を進められます。

• 注射タイプ

  数週間に1回など、定期的な投与で効果が持続します。「毎日薬を飲むのが苦手」「飲み忘れが心配」という方に適しています。

  注射タイプ
• 錠剤（内服）タイプ

  毎日決まった時間に自宅で服用します。「注射の痛みが苦手」「出張や旅行が多く、通院回数を減らしたい」という方に適しています。

  錠剤（内服）タイプ

注射タイプの薬剤

アトピー性皮膚炎の治療では、近年注射タイプの薬剤が相次いで登場しています。
ステロイド外用薬やプロトピック軟膏といった抗炎症外用薬では効果が得にくい場合にも、効果が認められている薬です。多くの薬剤では、通院して院内で注射を受けるか、指導を受けたうえで自己注射するかを選べます。症状に加えて通院のしやすさや生活スタイルもうかがいながら、無理なく続けられる投与方法をご提案します。

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	デュピクセント （デュピルマブ）	アドトラーザ （トラロキヌマブ）	イブグリース （レブリキズマブ）	ミチーガ （ネモリズマブ）
特徴	かゆみへの効果は比較的早い時期から現れ、皮疹が落ち着くまではもう少し時間がかかります。効果の出方は投与開始から16週までを目安に判定し、続ける場合は長期にわたって使う薬です。	作用する相手が「IL-13」の一つに限られる薬です。デュピクセントで結膜炎が出た方の切り替え先として使われることがあります。日本での承認は2022年で、対象は成人に限られます。	投与を始めて4週以降は、状態に応じて4週間ごとの投与へ切り替えられます。切り替えられた場合、注射の回数は2週間ごとの半分になります。日本での承認は2024年です。	かゆみに対して用いる注射薬で、効能もアトピー性皮膚炎に伴うかゆみに限られます。外用薬による治療を続けてもかゆみが残る場合に、外用薬と併用して使います。日本では2022年に13歳以上、2024年に6歳以上で承認されました。
対象年齢	小児：生後6ヶ月以上15歳未満／成人：15歳以上	成人：15歳以上	小児：12歳以上かつ体重40kg以上／成人：15歳以上	6歳以上
投与間隔	成人は2週間ごとに1回。小児は体重により4週間ごとに1回の間隔になることがある	2週間ごとに1回	2週間ごとに1回（投与4週以降、状態により4週間ごとへ変更可能）	4週間ごとに1回（6歳以上13歳未満は30mg、13歳以上は60mg）
作用	かゆみや皮疹を引き起こす「IL-4」「IL-13」のはたらきを抑える	かゆみや皮疹の原因物質の「IL-13」を抑える	かゆみや皮疹を招く「IL-13」を抑える	かゆみやバリア機能の乱れに関わる「IL-31」を抑える
主な副作用	結膜炎、注射部位の反応　ほか	結膜炎、注射部位の反応　ほか	結膜炎・注射部位反応　ほか	感染症、過敏症、皮膚症状の悪化、注射部位の反応　ほか

錠剤（内服）タイプの薬剤

ステロイド外用薬やプロトピック軟膏など抗炎症外用薬で効果が得にくい場合にも、高い効果が認められる内服タイプ（錠剤）の薬剤が登場しています。
ご病気の種類や症状、生活スタイル、そしてご希望に合わせて、ご提案します。

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	リンヴォック	オルミエント	サイバインコ
特徴	2021年にアトピー性皮膚炎への使用が承認された内服薬です。非常に高い即効性があり、服用開始から数日〜1週間ほどで強いかゆみが治まる方が多く、高い皮膚の改善効果が期待できます。	2020年にアトピー性皮膚炎への使用が承認された内服薬です。JAK阻害薬の中で早くから使われている実績があり、従来の治療で効果が出にくかった「円形脱毛症」の治療薬としても承認されているのが特徴です。	2021年にアトピー性皮膚炎への使用が承認された内服薬です。症状の強さや患者さんの体質に合わせて、用量を3段階（50mg、100mg、200mg）から医師が細かく調整しやすいことが特徴です。
対象年齢	12歳以上かつ体重30kg以上	2歳以上	12歳以上
投与間隔	1日1回15mg（状態により30mgへ増量）	成人は1日1回4mg（状態により2mgへ減量）。小児（2歳以上）は体重に応じて用量を調節。腎機能に応じた用量の調節も必要	1日1回100mg（状態により200mgへ増量）
作用	かゆみや炎症を引き起こす複数の原因物質のシグナル（主にJAK1）を抑える	かゆみや炎症を引き起こす複数の原因物質のシグナル（主にJAK1/2）を抑える	かゆみや炎症を引き起こす複数の原因物質のシグナル（主としてJAK1）を抑える
主な副作用	感染症、帯状疱疹、にきびに似た皮疹、脂質異常、血栓症・心血管系のリスク	感染症、帯状疱疹、脂質異常、血栓症・心血管系のリスク	吐き気、頭痛、にきび、帯状疱疹、血小板減少、脂質異常　ほか

予防方法

ダニ・ハウスダスト

• こまめに掃除機をかける（布団にも行う）
• フローリングは先に拭き掃除をしたあとで掃除機を使う
• カーペットや畳、布張りのソファはできるだけ置かない
• ベッドやまくらにダニ除けカバーを取り付ける
• 花粉症がない場合は布団をこまめに天日に干し、花粉症がある場合は布団乾燥器を利用する

花粉

• 外出の前に、その日の花粉飛散情報を確かめる
• マスクとメガネで目・鼻・口への付着を防ぐ
• 帰宅したら、玄関に入る前に衣類と髪の花粉を払い落とす
• 家に入ったら洗顔とうがいで顔まわりの花粉を洗い流す
• 飛散の多い日は、洗濯物や布団の外干しを控える

当院での治療

抗アレルギー薬の内服
（飲み薬）

アレルギーの症状を根本から抑えるベースとなる治療です。最近では「眠くなりにくいお薬」や「水なしで飲めるお薬」など種類も豊富なため、お子さまが無理なく飲めるものを処方いたします。

点鼻薬（鼻スプレー）

鼻づまりや強い鼻水に対して、ピンポイントで直接効果を届けるお薬です。局所（鼻の中）だけに作用するため、全身への副作用が非常に少ないのが特徴です。

点眼薬（目薬）

「目が痒くて真っ赤」「涙が止まらない」といった目の症状に使用します。アレルギー反応を起きにくくするもの、充血が強い時に炎症を抑えるために使うものなどがあり、デリケートなお子さまの目を守ります。

漢方治療

「西洋薬を飲むとどうしても眠くなってしまう」「体質に合わせた優しい治療を試したい」というお子さまには、漢方薬の処方も行っています。眠気の心配がなく、お体のバランスを整えながら症状を和らげます。

アレルゲン免疫療法

アレルギーの原因物質（スギやダニなど）を少しずつ体に取り入れて、アレルギー体質そのものを根本から治していく治療法です。今出ている症状を抑えるだけでなく、「お薬を減らせる」「将来のアレルギー悪化を防げる」という大きなメリットがあります。当院では、お口の中で溶かす「舌下（ぜっか）免疫療法」を行っています。お気軽にご相談ください。

アレルゲン免疫療法について

アレルゲン免疫療法（かつては減感作療法とも呼ばれていました）は、アレルギーの原因物質（アレルゲン）をあえて少しずつ体内に取り入れることで、アレルギー反応を起こさないように体を「慣らしていく」治療法です。一般的なアレルギー薬（抗ヒスタミン薬など）が、今出ている症状を一時的に抑える「対症療法」であるのに対し、アレルゲン免疫療法はアレルギー体質そのものを克服することを目指す「根本治療」です。

アレルゲン免疫療法のメリット

• 症状の根本的な改善・消失

  治療を続けることで、くしゃみ、鼻水、目のかゆみなどの症状が劇的に軽くなったり、良くなることが期待できます。

• アレルギー薬を減らせる
  （やめられる）

  毎日飲んでいたお薬の量を減らしたり、シーズン中もお薬なしで快適に過ごせるようになったりします。

• 新しいアレルギーの予防

  特に子どもの時期から始めることで、将来的に他の花粉症を発症したり、アレルギー性鼻炎から「喘息（ぜんそく）」へ移行したりするのを防ぐ効果があると言われています。

舌下免疫療法

対症療法の薬が「いま出ている症状を抑える」ためのものだとすれば、舌下免疫療法は「アレルギーを起こしにくい体質へ近づける」ための治療です。
アレルゲン（アレルギーを引き起こす原因物質）をごく少量から体内に取り入れ、時間をかけて体を慣らしていく、アレルゲン免疫療法のひとつになります。薬を舌の下に置いて服用するだけですから、注射のような痛みはありません。ご自宅で服用できるため、通院の回数も抑えられます。5歳以上で、薬を舌の下に1分ほど置いていられる、という条件があり、効果の現れ方には個人差が見られます。

舌下免疫療法の対象となるアレルギー

対象は現在、スギ花粉症とダニアレルギーの二つで、いずれも保険診療で受けられます。治療を続けるうちにアレルギー反応そのものが起こりにくくなり、症状が出た場合にも軽い程度にとどまることが期待できます。

• スギ花粉

  花粉が飛ぶ2月から4月ごろには、鼻水・鼻づまり・くしゃみ・目のかゆみが数週間にわたって続きます。症状が長引くと、睡眠や集中まで妨げられ、生活の質が下がってしまいます。この数週間が、毎年めぐってきます。
  同じ時期をやり過ごしているのは、大人だけではありません。国内の花粉症の大半を占めるスギ花粉症は国民の4割近くが罹患しているといわれ、近年は低年齢化が進み、1〜2歳ごろから症状の出るお子さまも増えてきました。
  毎年しのぐのではなく、原因のスギ花粉そのものに体を慣らしていくのが舌下免疫療法です。「シダキュア」を用いて、数年単位で治療を続けます。ただし、いつでも始められる治療ではありません。花粉が飛んでいる時期は花粉に対する体の反応が過敏になっているため、新たに投与を開始することはできません。

• ダニアレルギー

  季節を問わず、一年中くしゃみや鼻水・鼻づまりに悩まされる。そんなときに疑われるのがダニアレルギーです。原因が屋外の花粉ではなく、家の中にあるためです。ダニは布団やじゅうたんのような温かく湿った場所を住みかとし、そこに住みついているのがコナヒョウヒダニとヤケヒョウヒダニです。どちらもチリダニの仲間です。
  反応のもとになるのは、ダニ本体ではありません。住みかにたまった死骸やフンを吸い込んだときに、アレルギー反応が起こります。
  このダニアレルギーに対して、原因の側から働きかける選択肢が舌下免疫療法です。「ミティキュア」などの薬を用いて治療を続け、症状をコントロールしていきます。

舌下免疫療法の治療について

1. Step01
   血液検査

   アレルゲン免疫療法の対象は、スギ花粉症とダニ抗原によるアレルギー性鼻炎です。最初に血液検査を実施してアレルゲン（アレルギーを引き起こすもとになる物質）を特定し、症状の原因が治療対象のスギ花粉・ダニアレルギーかどうかを確認します。

2. Step02
   投与開始

   ご予約の日時にご来院ください。検査結果から、スギ花粉、ダニ抗原が証明されたら、具体的に内服方法を詳しく説明して投与します。
   初回の投与は、副作用が出ないかを確かめるため院内で実施します。2回目からはご自宅での服用に切り替わります。方法はシンプルで、アレルゲンを含む錠剤を舌の下に置き、1分ほど経ったら飲み込むだけです。

注意事項

投与のあと5分間は、うがいと飲食を避けてください。薬の成分を口の粘膜からきちんと吸収させ、副作用を抑えるための時間です。服用の前後2時間は、運動や入浴も控えましょう。血行が良くなると、副作用が出やすくなるためです。
副作用としては、口の中の腫れやかゆみ、のどの違和感が起こることがあります。まれに、呼吸の苦しさや血圧の低下といった全身の反応が現れる場合もありますので、そうした症状が出たときはすぐにご連絡ください。
舌下免疫療法の効果を得るには、毎日の継続が欠かせません。開始から1週間後に服用量を増やし、その後は一定の量を長い期間にわたって服用します。一般には3〜5年の継続が目安といわれています。

当院での治療

経口免疫療法

アレルギーの原因となる食べ物を、「症状が出ない極めて微量」から食べ始め、数ヶ月〜数年かけて少しずつ量を増やしていく治療法です。最終的に、誤って食べてしまった時の重症化を防いだり、日常生活で制限なく食べられるようになったりすることを目指します。
実際には、事前に食物経口負荷試験を行って、症状が出る最低摂取量（閾値）を確認した後に、原因食物を医師の指導のもとで経口摂取していきます。経口免疫療法に向く食品と、効果が薄い食品があり、治療の途中でアレルギー症状を起こす場合があるので、必ず医師の指導のもとで行い、クリニックでの実施が困難な場合は、必要により専門医療機関と連携をとりながら治療を進めます。

なぜ乳幼児期からの摂取が注目されている？

近年の研究で、「皮膚が荒れているとアレルギーになりやすく、口から食べると免疫がつきやすい」という仕組みが解明されました。
特に卵アレルギーなどは、乳児期に湿疹をきれいに治した上で、ごく少量の加熱した卵を早期から摂取し始めた方が、将来アレルギーになるリスクを大幅に下げられるという結果が出ています。